Копрограмма – общий анализ кала

Копрограмма – это анализ кала, который позволяет оценить последний по макроскопическим (как выглядит), физико-химическим (что в нем растворено) и микроскопическим (что видно под микроскопом) характеристикам. По мнению некоторых врачей, копрологическое исследование – не самое репрезентативное но анализ до сих пор активно назначают тем, у кого есть или могут быть заболевания ЖКТ.

Ниже мы детально рассмотрим этот анализ: что он может показать, когда его назначают, как подготовиться к исследованию, как собрать материал, какая у анализа норма и как расшифровывать результат, какие дополнительные обследования могут назначать вместе с копрограммой или после нее.

Копрограмма (анализ кала) – подробнее об исследовании

Как возникает кал

Для начала разберемся с калом – что это и как конкретно он образуется. Процесс переваривания пищи начинается сразу же, как только эта пища попадает вам в рот – слюна содержит слабые ферменты, которые химически разлагают пищу на простые составляющие. Когда вы пищу пережевываете – вы еще и физически ее измельчаете, так что в желудок поступает уже подготовленная к дальнейшему расщеплению измельченная и размягченная масса.

Основная функция желудка – химически и механически расщепить пищу настолько, чтобы ей мог заняться кишечник. Ферменты (специальные химические соединения, «отщипывающие» кусочки от длинных молекул) здесь тоже есть, но основную работу все же выполняют желудочный сок и желудочные сокращения. Желудочный сок – это «ядреная» смесь из различных агрессивных жидкостей, включая соляную кислоту. Пища пропитывается желудочным соком и распадается на простые молекулы, в чем помогают сокращения желудка – из-за этих сокращений пищу буквально бросает на стенки желудка, разбивая ее на куски.

В итоге образуется пропитанная водой и кислотой каша, которая попадает в тонкий кишечник. Здесь подключаются печень и поджелудочная железа – первая вырабатывает желчь, вторая вырабатывает панкреатический сок. Идея – все та же, максимально расщепить получившуюся кашу, чтобы стенки тонкого кишечника могли впитать простые белки (в виде аминокислот), жиры и углеводы.

Далее остатки пищи, которые не удалось переварить, поступают в толстый кишечник. Здесь ими начинают заниматься бактерии, которые живут у нас в кишечнике – микрофлора. У нас с этими бактериями довольно сложные взаимоотношения, но если вкратце: они переваривают за нас то, что мы сами переварить не можем. Иногда бактерии даже «в благодарность» синтезируют витамины, которых в пище изначально не было.

Наконец, в толстом кишечнике обратно всасывается вода, которая была «потрачена» в процессе пищеварения. То, что было аппетитным куском пиццы на входе, на выходе превратилось в лишенную питательных веществ аморфную массу, на 3/4 состоящую из воды, на 1/8 – из неперевариваемых остатков пищи, еще на 1/8 – из тел бактерий микрофлоры, «отработавших свое». Неприятный запах вызван остатками кислот, коричневый цвет появился из-за распада билирубина (компонента желчи) до стеркобилина. Кстати, желтый цвет мочи тоже вызван билирубином, точнее – уробилиногеном, то есть восстановленным в кишечнике билирубином, попадающим в кровь и выводимым почками. А сам билирубин – это «отработанные» клетки крови, то есть желтый и коричневый цвета наших отходов жизнедеятельности – прямое следствие красного цвета крови.

Что такое «копрограмма» и зачем она нужна?

Копрограмма – это комплексное исследование кала. Копрограмма включает в себя 3 вида исследований:

• Макроскопическое. Кал оценивают по параметрам, которые можно получить с помощью органов чувств: как выглядит, какой цвет имеет, насколько сухим является, как пахнет и так далее. Иногда уже на этом этапе можно обнаружить, например, слизь в кале. Кроме того, может быть сразу понятно, что нужно искать – белый кал указывает на недостаток желчи, красный и черный – на кровотечение.
• Физико-химическое. С помощью лакмусовых бумажек лаборант оценивает кислотность, присутствие белка, наличие крови и так далее.
• Микроскопическое. Основное исследование для кала. Образец рассматривают под микроскопом, чтобы найти лейкоциты, кровь, яйца глистов, жиры и прочие клетки.

Выше мы описывали весь путь еды по ЖКТ, и на любом из этапов этого пути что-то может пойти не так: низкий уровень соляной кислоты в желудке, недостаток желчи или его избыток, плохое всасывание нутриентов в тонком кишечнике, избыток воды в кале или ее недостаточное всасывание, много детрита (недопереваренной еды), различные кровотечения, инвазии и так далее.

Все эти проблемы так или иначе отражаются на каком-либо параметре кала – для этого и нужна копрограмма.

Напоследок отметим, что анализы кала могут сильно меняться под влиянием различных факторов, и у этого есть как плюс, так и минус. Плюс – в том, что анализ кала позволяет производить первичную диагностику заболеваний, если что-то в ЖКТ пошло не так – это будет отражено в анализе. Минус – в том, что результаты анализы кала дают расплывчатые (из-за того же большого количества влияющих факторов), так что сам по себе анализ не очень информативен – нужны дополнительные обследования и дифференциальная диагностика (это когда из списка вариантов постепенно исключаются болезни, пока не останется одна).

Показания к назначению исследования

Если вкратце: показаниями на лабораторную диагностику кала являются любые проблемы с желудочно-кишечным трактом. Более развернуто – комплекс лабораторных исследований могут назначить для:

• Оценки перистальтики («качества» сокращений) кишечника.
• Общего анализа функционирования желудка, отделов кишечника, печени и поджелудочной.
• Детального анализа вырабатываемых в ЖКТ ферментов.
• Оценки выделительной функции кишечника.
• Поиска кровотечений и воспалений в желудке и кишечнике.
• Поиска инфекций, инвазий.
• Оценки состояния микрофлоры кишечника.
• Анализа состояния развития опухоли в желудочно-кишечном тракте.
• Оценки эффективности текущего лечения.

Противопоказания к исследованию кала

Каких-то абсолютных противопоказаний нет.

Есть ситуации, в которых нужно отказаться от исследования на несколько дней – о них расскажем ниже.

Подготовка к исследованию

Есть ряд правил, которые нужно соблюдать – их несоблюдение исказит результаты, и анализ придется пересдавать:

• За день до сдачи анализа нужно перестать принимать определенные лекарства: слабительные, сорбенты, ферментативные препараты.
• Перед сдачей анализа нельзя использовать клизмы, ректальные свечи и масла.
• Если вы пили курс антибиотиков – нужно сдавать анализ через 7 дней после окончания курса лечения заболеваний.
• За 3 дня до сдачи нужно исключить из рациона все продукты, которые могут поменять цвет кала. В первую очередь – то, что делает его красным (свекла, брусника).
• За сутки до сдачи нужно отказаться от всех процедур и действий, которые могут вызвать раздражение прямой кишки.
• Если вам делали рентген ЖКТ – сдавать анализ можно через 2 дня после.
• Если вам делали любое обследование, в процессе которого вам вводили контраст – тоже нужно подождать 2 дня.
• Если вам делают анализ на скрытую кровь – нужно 5 дней перед анализом не есть мясо (в том числе рыбу), яйца, зеленые овощи, витамины, препараты с висмутом.

Особой диеты придерживаться не нужно, ешьте то, что едите обычно.

При определенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта вам нужно постоянно пить таблетки, которые могут исказить результаты анализа – в этом случае вам нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет того, нужно ли вам отменять лекарства. Ну и вообще, в любой непонятной ситуации – звоните врачу и спрашивайте, что вам делать.

Правила забора материала и сдачи на анализ

Для сдачи анализа вам нужно приобрести специальный контейнер с крышкой-черпаком – в некоторых лабораториях его выдают бесплатно.

Стандарты для разных лабораторий различаются, но самый частый ответ на вопрос: «Сколько нужно кала для анализа?» – 30 мл, поэтому берите контейнер минимум на 60 мл.

Перед сбором материала нельзя делать клизму – нужно дождаться естественного опорожнения.

Если это будет утренним опорожнением после сна – отлично, любым другим опорожнением в течение дня – тоже неплохо. Собрать кал – задача довольно проблематичная, поскольку его нельзя собирать из унитаза – занесете в материал лишние бактерии.

Проще всего поместить в унитаз какую-либо пленку, вроде пищевого пакета, сходить в туалет, забрать нужное количество материала для анализа, остальное спустить в унитаз. Желательно брать материал из трех разных областей, чтобы анализ был более объективным.

Крайне желательно доставить анализ в лабораторию в течение 2 часов после забора. Если все же придется хранить его – можно хранить материал в течение 8 часов, при температуре 2-6 градусов. Замораживать и перегревать – нельзя. Вы можете поместить запечатанный анализ в термос с парой кубиков льда, чтобы доставить его в лабораторию.

Если есть лишние деньги или время – можете заказать у лаборатории сдачу на дому или поискать лабораторию, которая позволяет сдать анализ на месте.

Особенности забора материала у детей

Никаких особых правил забора кала у детей нет – его нужно собирать так же, как и у взрослых. Ни в коем случае нельзя брать материал из подгузника, пеленки или чего-либо тканевого – часть жидкости впитается и не попадет в анализ, исказите результаты.

Срок исследования

1-4 дня. Некоторые лаборатории предлагают срочный анализ – результаты будут в течение 12 часов. Анализ кала обычно принимают по сокращенному графику, то есть в течение пары часов в день. Уточните время сдачи анализа, когда будете записываться в лабораторию.

Результаты и нормы

Вам пришлют результаты в .pdf-файле и выдадут бумажку при необходимости. Бланк с результатами выглядит примерно так:

Референсные значения – «норма» для конкретной лаборатории.

У многих анализов (общий анализ мочи и общий анализ крови, например) референсные значения могут различаться от лаборатории к лаборатории, что связано с точностью используемого оборудования. С референсными значениями кала все проще – они одинаковые у всех крупных лабораторий, потому что в этом анализе крайне мало точных чисел.

Вот как выглядит норма копрограммы по версии Инвитро:

Расшифровка результатов

Органолептическое (макроскопическое) исследование

Консистенция

Норма: плотная.

Плотность кала зависит от того, сколько времени он пробыл в кишечнике. Если стул – жидкий, значит, вода не успела всосаться обратно; если стул – каменный, значит, он пробыл в кишечнике слишком долго.

Форма

Норма: оформленный.

Форма во многом завязана на плотности.

Цвет

Норма: коричневый, возможны оттенки.

Как вы можете видеть в причинах изменения, изменение цвета может быть как вполне нормальным, так и указывающим на серьезную болезнь. Самый плохой цвет – белый, он указывает на отсутствие желчи. Красный и черный – повод поискать кровотечение, желтый – признак развивающейся проблемы (в том числе пристрастия к молоку), зеленый чаще всего указывает на избыток овощей в рационе, болезни с зеленым цветом стула встречаются редко.

Запах

Норма: нерезкий специфический.

Резкий неприятный запах обычно указывает либо на проблемы с печенью/поджелудочной, либо на дисбактериоз.

Кислотность

Норма: 6-8 pH.

В норме у кала – нейтральная кислотность, при большом количестве углеводов в еде она может понижаться.

Слизь

Норма: отсутствует.

Здесь речь идет о тех случаях, когда слизь видна невооруженным глазом. Если ее не видно – это не значит, что ее нет, нужно смотреть через микроскоп.

Кровь

Норма: отсутствует.

Кровь – самый опасный диагностический маркер, поэтому кровь ищут «на всех слоях» исследования: при осмотре (макроскопическое), при химических тестах (физико-химическое), под микроскопом. Часто имеет значение не только присутствие крови в стуле, но и ее цвет – чем светлее красный цвет, тем ближе к толстой кишке находится кровотечение.

Остатки пищи

Норма: отсутствуют.

Если в стул попадает не до конца переварившаяся еда – значит, она покидает тонкий кишечник слишком рано. Это может случаться по естественным причинам – если вы съели много острых приправ и закусили сверху продуктом, дробящимся на осколки (орехи, семечки), то ваш кишечник будет работать активнее и не успеет переварить всю еду. Но непереваренные остатки пищи могут свидетельствовать о том, что поджелудочная или печень не справляются со своей работой и выделяют мало сока/желчи.

Физико-химическое исследование

Скрытая кровь

Норма: отсутствует.

Еще одна проверка на кровотечения. Разница – в том, что проверку на скрытую кровь делают специальной лакмусовой бумажкой – если в стуле растворена кровь, бумажка окрасится.

Белок

Норма: отсутствует.

Обычно белок указывает на наличие воспалений в ЖКТ.

Стеркобилин

Норма: присутствует.

Стеркобилин – это продукт распада билирубина, а билирубин – это продукт естественного распада крови, составляющий основу желчи. В норме в кале встречается именно стеркобилин, в умеренных количествах. Если его нет – значит, в кишечник не поступила желчь, нужно искать камень или проблемы с печенью/желчным пузырем. Если стеркобилина обнаружилось слишком много – значит, печень выделяет много желчи.

Билирубин

Норма: отсутствует.

Билирубин в составе желчи распадается на стеркобилин под влиянием кишечной микрофлоры. Если в кале обнаружен билирубин – значит, кишечной флоры, разлагающей его, слишком мало. Такое случается как при приеме антибиотиков, так и при дисбактериозе – в обоих случаях полезная кишечная флора вымирает.

Исследование под микроскопом

Мышечные волокна, соединительная ткань

Норма: присутствуют единичные исчерченные или достаточно измененные, могут встречаться отдельные клетки соединительной ткани, все остальное – отсутствует.

И мышечные волокна, и соединительная ткань – это продукты переваривания мяса, переваривает их конкретно сок поджелудочной. Если в материале найдены единичные клетки соединительной ткани и мышечных волокон, сохранивших продольную или поперечную исчерченность – все нормально, они просто не успели перевариться полностью (мясо требует много времени на переваривание). Если же в стуле наблюдаются неизмененные волокна или много исчерченных/измененных/соединительной ткани – значит, поджелудочная вырабатывает мало сока.

Жир

Норма: единичные вкрапления мыла, остальные – отсутствуют.

В процессе переваривания жиров желчью и соком поджелудочной образуются жирные кислоты, которые образуют соли жирных кислот – мыло. Вот это мыло, как конечный продукт распада жира, может встречаться в кале в небольшом количестве. Если же встречаются другие виды жира – значит, он не до конца переваривается, нужно проверить поджелудочную и печень.

Клетчатка растительная

Норма: единичные вкрапления.

Клетчатка есть перевариваемая и неперевариваемая. Первая распадается на углеводы (в том числе с помощью бактерий в кишечнике), вторая выходит неизменной. Избыток перевариваемой (но не переваренной) клетчатки говорит либо о дисбактериозе, либо о том, что содержимое желудка слишком быстро попало в кишечник. Неперевариваемая клетчатка в анализе никакого значения не имеет.

Крахмал

Норма: отсутствует.

Непереваренный крахмал бывает внутриклеточным и внеклеточным. В обоих случаях указывает на проблемы с поджелудочной – сока не хватает, чтобы нормально переваривать углеводы.

Йодофильная флора

Норма: единичные клетки нормальной флоры, патологическая отсутствует.

Йодофильная флора – это бактерии, которые окрашиваются при добавлении йода в препарат. Йодофильная флора бывает нормальной (наша полезная микрофлора) и патологической (вызывает болезни). В норме в кишечнике присутствует и та, и та, но патологической флоры – очень мало, потому что нормальная флора вытесняет ее, «отжимая» ресурсы для размножения. Если по каким-то причинам нормальная флора частично вымерла – начинает размножаться патогенная, это называется дисбактериозом. Когда патогенной флоры становится много – она начинает выделяться с калом.

Кристаллы

Норма: отсутствуют.

Кристаллы – это общее название для огромного количества химических соединений, но в контексте копрограммы чаще всего встречаются 2 вида кристаллов: оксалата кальция и трипельфосфатов. Оксалат кальция может указывать на слабую обработку пищи желудочным соком, глистов и аллергическую реакцию на пищу. Кристаллы трипельфосфатов указывают на гнилостное брожение белков в кишечнике – возможно, поджелудочная вырабатывает мало сока.

Слизь

Норма: единичные тяжи.

Изнутри желудок и кишечник выстланы слизистой оболочкой, благодаря которой органы не переваривают сами себя (а если начинают переваривать, то возникает язва). Слизистая оборочка регулярно обновляется, поэтому небольшие «отработавшие» частички (тяжи, кружок 7 на иллюстрации выше) могут отслаиваться от слизи и попадать в кал – это норма. Но если слизи становится много – значит, она отслаивается в большом количестве, что случается при воспалениях.

Эпителий

Норма: цилиндрический – отсутствует.

В кале можно обнаружить плоский или цилиндрический эпителий. Плоский значения не имеет, а вот цилиндрический выстилает слизистую кишечника, если он попадает в кал – значит, в кишечнике есть воспаление (колит).

Лейкоциты

Норма: отсутствуют.

Лейкоциты – клетки иммунитета. Если они есть в кале – значит, в ЖКТ есть воспаление или инфекция.

Эритроциты

Норма: отсутствуют.

Эритроциты – это красные кровяные тельца. Их наличие в кале указывает на кровотечение.

Простейшие

Норма: отсутствуют.

Простейшие – это микроорганизмы, которые в норме в кишечнике практически не встречаются. Если они попали в кал – значит, имеет место протозойная инфекция. Именно из-за простейших анализ нужно доставлять в лабораторию как можно быстрее – они разрушаются через 2 часа после забора материала.

Яйца глистов

Норма: отсутствуют.

Гельминты (глисты) – это ряд червей-паразитов, поселяющихся в кишечнике. Вычислить их можно по яйцам, попавшим в кал.

Дрожжевые грибы

Норма: отсутствуют.

В норме грибы существуют в кишечнике так же, как и патогенные бактерии – подавленные и в небольшом количестве. Если они обнаруживаются в кале – значит, они либо разрослись вследствие дисбактериоза, либо в большом количестве попали извне и сами начали подавлять нормальную микрофлору.

Типичные картины копрограммы для распространенных заболеваний

Обычно заболевания ведут себя типично – при наличии болезни те или иные значения копрограммы сдвигаются в известном направлении:

Что может влиять на результат

• Нарушение правил сбора. Если вы не соблюдали инструкции по сбору – можете занести в анализ «лишние» патогены или химические соединения.
• Нарушение диеты. Съели много мяса – получите положительную реакцию на белок и много мышечных волокон. Съели бурак – получите красный кал.
• Нарушение правил хранения и транспортировки. Заморозили или перегрели материал – придется собирать заново.

Дополнительные исследования при расхождениях

Поскольку анализ – общий, при плохих результатах желательно сделать дополнительные обследования для выяснения точной причины отклонений. Что и в каких случаях можно сделать:

Где сдать копрограмму и сколько это стоит

Сдать копрограмму можно в любой более-менее крупной лаборатории. Перед сдачей уточните, в какие часы в лаборатории забирают материал – обычно его берут по сокращенному графику. По ценам:

Особенности анализа кала у детей

У детей до 1 года некоторые нормы слегка отличаются:

FAQ

• Можно ли собирать материал в стеклянную тару? Крайне не рекомендуется собирать материал для исследований вообще ни в какую тару, кроме стерильной пластиковой – можно исказить результаты.
• Стоит ли сдавать анализ в профилактических целях? Особого смысла нет, лучше сдать кровь и мочу.

Вывод

Тезисно:

• Компрограмма – это клиническое исследование кала.
• В рамках исследования кал изучают макроскопически (осматривают), физико-химически (проверяют реакцию лакмусовых бумажек) и микроскопически (под микроскопом). Исследование под микроскопом – самое информативное.
• Перед сдачей нужно исключить из рациона красящие продукты, сорбенты и слабительные. В остальном нужно придерживаться стандартного рациона.
• Обирать материал для исследования нужно в специальную стерильную пластиковую тару. Нельзя собирать материал прямо из унитаза или с тканевых поверхностей.
• Анализ – довольно общий, обычно после него назначают уточняющие анализы.
• Стоит он 600-800 рублей, можно сделать в любой более-менее крупной лаборатории. Результат будет через 12 часов – 4 суток.
• У детей до года нормы отличаются от взрослых, для расшифровки анализа лучше обратиться к педиатру.
• Не пытайтесь самостоятельно диагностировать у себя болезни по копрограмме, этот анализ – слишком общий, нужно учитывать остальные факторы. Если что-то беспокоит – лучше обратитесь к врачу.

Источники:

• Ситимед, «Копрограмма кала: расшифровка».
• Шакова Х.Х. Оценка достоверности копрологического исследования в зависимости от времени хранения материала. Успехи современного естествознания, журнал. 2003. № 8. С. 131-131.
• Клинические рекомендации «Гастрит и дуоденит». Разраб.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация «Эндоскопическое общество «РЭндО». – 2021.
• Chernecky CC, Berger BJ (2008 г.). Laboratory Tests and Diagnostic Procedures, 5-ое издание. St. Louis: Saunders.